代晓琴医生的科普号

很多妈妈在产后2~4天易发生乳汁淤积，它是由于局部腺体泌乳不充分或乳汁排出不畅，淤积于腺体内形成硬块，引起局部肿胀、疼痛，严重的可引发乳腺炎，急性乳腺炎属于中医学“乳痈”范畴。乳痈早期若治法不当，容易腐化酿脓。由于年轻女性哺乳知识的缺乏；现代人对讲求“营养”存在严重的误区，片面的强调产妇饮食的高营养，平素膏粱厚味（油腻食品，尤其是炖汤），孕期及产后过分进补，加之不注意运动，使本病发病率有明显上升的趋势。无论是乳痈病的初期还是发展成为乳腺脓肿都给患者带来巨大的痛苦和哺乳困难，甚至被迫停止哺乳。这些错误的方法别再做了！错误一：吸奶器有的妈妈觉得乳汁淤积，使用吸奶器可以排出乳汁，殊不知吸奶器可不像宝宝的吸吮那么均匀、舒适，它有可能会造成乳腺管的受力不均。比如：你可能是乳房内侧的乳腺导管不通，如果你掌握不好吸奶器的用法或者因为乳头大小的原因导致吸奶器受力在乳房外侧的乳腺导管，这个时候不通的那一侧导管可能乳汁淤积会加重。错误二：热敷这个是很多妈妈喜欢用的方法，当然热敷并没有错，因为热敷后乳腺管会扩张有利于乳汁的排出，听起来有道理，其实是个很大的误区。根据热胀冷缩的原理，本来就肿胀，热敷之后如果不能及时有效的排出，只会越涨越厉害。所以，乳汁淤积时，请不要热敷。除非能确保热敷后马上喂奶，并宝宝能把全部奶吃通、吃净。当然实际上如果宝宝能吃净，就不会形成淤积了。错误三：家人帮忙吸奶这个估计大多数宝妈都有这样的经历，让奶爸帮忙吸奶。可是，爸爸想着自己用力吸不出来，那就再用更大的力量，结果，原本水肿的乳头，因为爸爸用力心切，被挤压加重了损伤和水肿，乳汁更排不出来。所以，提醒各位奶爸吸奶需谨慎。其实乳汁不通可以通过简单的手法通乳来缓解任何一种正确的通乳方法都不会让你痛到尖叫。即使自己挤奶不要过分去挤太空，只会奶更多，乳房不涨了即可然而作为一名针灸医生，一定要像大家科普一下，针灸可以安全有效的通乳！ 讲到这里，大家脑海里是不是浮现出了这样的画面：我好害怕啊，是不是扎乳房！其实我也很理解大家的想法，可能有人会想扎一扎说不定就扎散了。但是我要告诉大家的是：绝对！当然！不能扎乳房！为什么？其一、在乳腺导管本生水肿的情况下，如果再给乳房有创刺激，可能会加重水肿。其二、脯乳期乳房静脉会生理 性扩张，如果不小心扎到了静脉，可能会引起皮下血肿，加重乳汁堆积。所以针灸在促进乳汁排泄的过程中，会选取相应的经络和穴位进行刺激。根据经脉所过，主治所及的道理，选择膀胱经、胃经、以及肝胆经的穴位（如图：多条经脉都要经过乳房），同时根据患者病情加减穴位。针刺后给予3-5分钟手法穴位按摩，手法一定要轻柔。局部按摩：活动乳房1min；乳腺小叶、腺泡、乳腺导管2min；乳晕按摩1min；乳头提拉刺激1min，共计5min同时结合中药行气、解郁、泻热治疗，三天一个疗程，一般一个疗程治疗即可，如果有严重乳腺炎则需要延长治疗过程，同时配合拔罐、以及通乳方外敷治疗。当然有有一部分穴位，妈妈们可以自行在家里做一些按摩帮助乳汁疏通。如：一、乳根穴位置：乳头直下，乳房根部，当第5肋间隙。按摩方法：全身放松，用同侧手把乳房轻轻抬起起，对侧手找到乳根穴，食指和中指并拢，按住穴位，一按一揉，以感到轻微发胀为宜，每侧各50下，一天一次。二、膻中穴位置：在前正中线上，两乳头连线的中点。按摩方法：全身放松，一只手大拇指按住穴位，一按一揉，以感到轻微发胀为宜，每次50下，一天一次。三、肩井穴位置：位于大椎与肩峰端连线的中点上，前直对乳中。现代常用于治疗肩颈部软组织疾患、乳腺炎等。方法：双手食指和中指并拢，按住穴位，一按一揉，以感到轻微发胀为宜，每侧各50下，一天一次。我们同乳腺科医生观点一致，乳腺导管如果被通乳过重的手法破坏，那么乳汁就会就进入乳腺间质，不仅会加重疼痛，反而会继发炎症反应从而雪上加霜，炎症继续扩大，从近来看会影响妈妈身体、影响宝宝吸奶；而长远看可能会影响乳房的美观。所以，建议大家寻求专业的医生指导。本文系代晓琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

传统医学中有“无脓不长肉”的观点，此患者腋下结节伴持续性液体渗出，皮色暗，局部血液循环极差，运用补托的口服中药促进其化脓，结合针灸以及活血托毒的外用中药，起到 腐去新生的作用。但图一中A区皮色红、皮温高，须使用清热解毒的中药或抗生素类外用药，达到分部论治的目的。

女，25岁，反复面部丘疹数年，不愿意口服用药，遂给予2号痤疮面膜外用 用法：一周三次 连续使用一个月 复诊：皮损面积缩小，皮疹大部分消退，患者毛孔缩小，皮肤质地得到改善

男、27岁、面部反复痤疮、外用药效果不佳。遂求治于我科。查见：两侧面颊部痤疮炎症反应较重，给予火针点刺后予以中药散结除湿，经治疗一次后，患者一周后来复查，如下图：

病例分享：男性患者，70岁，以右眼睁眼无法睁开就诊，神经内科住院治疗，诊断为：动眼神经麻痹，针灸治疗干预，出院后继续针灸治疗，目前患者恢复情况。本例患者让我体会很深的是针刺手法在临床中依然有重要的作用，且结合现代康复思维对疗效提高也不可忽视。

患者，女性，70岁 全身泛发性湿疹三年，加重1月 外用多种药物，口服抗过敏药效果不佳，后转而口服中药，服用10天后湿疹进行性加重，全身红斑瘙痒，患者难以入睡 查体：舌红，苔厚腻 脉弦滑说 予以刺络拔罐，以及大承气汤口服，患者遂多次排便?，全身皮损瘙痒明显减轻。

周围性面瘫，西医称为面神经麻痹，面神经炎，贝尔氏麻痹，亨特综合症等。 临床表现：面神经麻痹的临床表现主要表现在以下几个方面： 1、突然发病，多在晨起后发现，可有面部寒冷刺激史。 2、患侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时口角向健侧歪斜。表情痛苦，口角歪斜，健侧向上歪斜，不敢紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，说话不利索，喝水时漏水。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。 3、眼睑闭合不良，睑裂扩大，上下睑不能闭合，结膜暴露，用力紧闭时眼球转向外上方，出现贝尔氏征。 4、涎腺分泌、泪腺分泌等功能障碍。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 5、前额皱纹变浅或消失，不能蹙眉是贝尔氏面瘫的重要临床特征。 周围性面神经麻痹是面神经麻痹的一种，可发生在任何年龄，以青壮年多见，在小儿中也可出现。患病后不仅病人觉得痛苦，而且影响人的美观。 诊断依据：通常根据下列几个方面即可诊断周围性面瘫： 1.突然起病：常无自觉症状。常在早起洗脸刷牙时发现一侧嘴角歪斜。也有患者在发病前有耳或乳突部疼痛症状。 2.典型症状：患侧额纹消失、不能皱眉；鼻唇沟变浅、上下眼睑不能完全闭合；口角歪斜，示齿口角偏向健侧；不能鼓腮，吹气功能障碍。 3.相关神经电生理以及影像学检查 治疗：除了西医激素以及抗病毒、营养神经治疗外，配合针灸治疗 典型病例：杨某，女。30岁，面瘫3天就诊 表现：右侧眼睑闭合不全，右侧口角向左侧歪斜，右侧舌头麻木。 治疗：西药激素、抗病毒、营养神经治疗。配合针灸、以及合谷穴热敏灸法，2周后痊愈。 自我按摩 自我按摩可提高疗效，缩短病程。现将具体操作方法介绍如下： （1）.按揉四白穴： 位置：该穴在眶下孔凹陷处，瞳孔直下。以食指按揉四白穴，持续1～2分钟 （2.）掌揉颊车、地仓穴：以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴（咀嚼肌），边揉边移至地仓穴（口角旁开0. 5公分），往返100次 治疗时注意面部保暖，忌冷水洗脸，不食刺激性食物。每天按摩1～2次，对治愈面瘫大有裨益。 康复训练 　患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练2～3次，每个动作训练10～20次。具体训练方法如下： ⑴ 抬眉训练：抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。 ⑵ 闭眼训练：训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10～20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。 ⑶ 耸鼻训练：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。 ⑷ 示齿训练：示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。 （5）鼓腮训练：鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。 作息调整 减少电子产品对眼睛的刺激，注意休息，避免熬夜，调整好情绪，不要过度焦虑担心病情而影响自己的睡眠和心情。从而影响面瘫的恢复。 面瘫的食疗 补充钙及维生素B族元素，对面神经疾病都有帮助。钙不仅能对骨骼和智力有益，还能促进肌肉及神经功能正常，由于面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩，所以补钙很重要，排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等都富含钙质。维生素B族元素对面神经疾病也有帮助，如B1、B2、B12等。所以多吃新鲜水果和蔬菜。